近視矯正科普系列（一）：新技術(shù)讓近視手術(shù)更安全更有效

白繼教授簡(jiǎn)介：

第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院眼科主任醫(yī)師、教授。現(xiàn)任中華醫(yī)學(xué)會(huì)激光醫(yī)學(xué)分會(huì)委員兼重慶市主任委員，重慶視光學(xué)會(huì)副主任委員。中華眼視光學(xué)與視覺(jué)科學(xué)雜志等多個(gè)專科雜志編委。先后榮獲國(guó)家科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)，軍隊(duì)科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)，國(guó)家教育教學(xué)大獎(jiǎng)賽一等獎(jiǎng)，國(guó)家精品視頻公開(kāi)課，中國(guó)人民解放軍育才銀獎(jiǎng)。

近視是高發(fā)病，甚至被稱為“流行病”，給人們帶來(lái)諸多不便。為應(yīng)對(duì)這一挑戰(zhàn)，醫(yī)學(xué)界不斷創(chuàng)新技術(shù)，造福近視患者。近來(lái)，被廣泛采用的全飛秒SMILE等手術(shù)就以更安全、更有效等特點(diǎn)，受到許多眼科專家及患者的信賴。

然而，我在日常教學(xué)和臨床工作中，也發(fā)現(xiàn)不少朋友仍對(duì)手術(shù)存有這樣那樣的疑問(wèn)。其中之一就是，既然激光治療近視很安全，醫(yī)生、護(hù)士為何也戴眼鏡？ 下面，我就從這一問(wèn)題入手，就近視手術(shù)安全性等問(wèn)題，與朋友們做交流。

區(qū)別適合人群：保證手術(shù)安全性的前提

對(duì)朋友們多有疑惑的這一問(wèn)題，我首先深表理解，但我必須聲明，近視矯正可以采用多種方法。一些醫(yī)生、護(hù)士戴眼鏡就可能是出于個(gè)人喜愛(ài)，感覺(jué)自己戴眼鏡顏值更高等原因。

再者，即使做過(guò)近視手術(shù)的醫(yī)生、護(hù)士也不會(huì)主動(dòng)聲明。當(dāng)然，不管怎么說(shuō)還是有一些醫(yī)務(wù)工作者帶著眼鏡，那這是不是可以說(shuō)明，近視手術(shù)還不夠成熟？是否還存在著潛在的并發(fā)癥呢？答案自然是否定的。就像我有一位非常有經(jīng)驗(yàn)的汽車司機(jī)朋友，但他兒子從未乘坐過(guò)他的汽車。其原因在于嚴(yán)重暈車，不能乘坐汽車。

這也給我們?cè)俅翁崾玖艘粋€(gè)問(wèn)題，那就是對(duì)某些事，總有不適合的人群。在醫(yī)學(xué)上，我們稱其為適應(yīng)癥與禁忌癥。為了近視手術(shù)安全，國(guó)際權(quán)威機(jī)構(gòu)對(duì)適宜人群做了深入研究，對(duì)適應(yīng)癥和禁忌癥做了嚴(yán)格界定，且從患者生理和心理方面進(jìn)行嚴(yán)格的系統(tǒng)性考量：

² 眼部存在有下列情況的不適合完成近視手術(shù)，如：近視進(jìn)行性發(fā)展、不穩(wěn)定的患者，圓錐角膜、角膜過(guò)薄或有嚴(yán)重角膜疾病的患者；

² 全身存在有下列情況的也不適合完成近視手術(shù)，如：全身結(jié)締組織疾病、自身免疫性疾病以及焦慮、抑郁等嚴(yán)重心理、精神疾病等患者；

² 一些特定的人群、或特定階段等等。

除此之外，在臨床我們還會(huì)關(guān)注一個(gè)問(wèn)題，那就是與近視患者朋友們做好充分溝通，充分了解患者既往病史，以及患者本人對(duì)近視手術(shù)的預(yù)期，防止出現(xiàn)為了做手術(shù)，而隱瞞自身的病患、病史等情況，或?qū)κ中g(shù)結(jié)果存在有不切實(shí)際的過(guò)高訴求。

選擇合適方式：確保手術(shù)過(guò)程安全、術(shù)后有效

對(duì)于朋友們關(guān)心的另外一個(gè)問(wèn)題，也就是何為好的近視手術(shù)？也有明確答案，簡(jiǎn)單講，就是指術(shù)后視力恢復(fù)快，并發(fā)癥少的手術(shù)；詳細(xì)說(shuō)來(lái)需要符合下列條件：

² 手術(shù)對(duì)視覺(jué)影響小；

² 手術(shù)并發(fā)癥少，術(shù)后對(duì)生活、工作影響小；

² 手術(shù)過(guò)程不適感覺(jué)輕，術(shù)后視力恢復(fù)快、并且視力穩(wěn)定。

其實(shí)，目前被廣泛應(yīng)用的全飛秒SMILE、準(zhǔn)分子激光手術(shù)等，都是國(guó)際上非常先進(jìn)的屈光矯正手術(shù)模式，只要患者朋友們到有資質(zhì)的正規(guī)醫(yī)院就診，都可以保證手術(shù)的舒適、安全和有效。

而對(duì)于角膜或眼內(nèi)手術(shù)矯正近視哪一個(gè)更適合？其實(shí)，兩者各有其特點(diǎn)。具體到朋友們需要采用哪一個(gè)，要根據(jù)眼部結(jié)構(gòu)的具體情況來(lái)決定，如果醫(yī)生檢查后確定兩者都可以選擇，那就可以明確——角膜手術(shù)更可取。現(xiàn)在朋友們常說(shuō)的全飛秒SMILE就屬于這一模式，其手術(shù)局限于眼表組織，對(duì)眼內(nèi)干擾小，并實(shí)現(xiàn)了微創(chuàng)化，讓近視矯正手術(shù)的安全性、精確度都邁上了一個(gè)新臺(tái)階。

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